DBS Neye Göre Uygulanır?
27 Ocak 2019'da eklendi: DBS uygulaması için ideal TS adaylarını tanımlayan evrensel olarak kabul edilmiş bir bilimsel rehber henüz oluşturulamıyor. Çünkü Şu anda, kesin bir cerrahi hedef üzerinde anlaşılmamıştır. Hastalar arası değişkenlik ve komorbiditeler (TS tiklerine eşlik eden durumlar) nedeniyle, çok sayıda hedef kullanılmıştır. Beyinde toplam sekiz - dokuz uygun hedef tespit edilmiştir. (Aşağıda, Fotoğraf 3 - 4)
" Derin Beyin Stimülasyonu (DBS), kronik olarak implante edilmiş elektrotların beyinde derinin uyarılmasını içerir ve striatumdaki dopamin nöronlarını etkileyen nörodejeneratif bir hastalık olan Parkinson Hastalığı'nın tedavisi için FDA onaylıdır. DBS ile nöromodülasyon çoğu zaman çok daha iyi yaşam sürdürebilmesine izin vererek bu hastalarda motor fonksiyonunu geri yükler. Ayrıca tedaviye dirençli depresyon, OKB, bağımlılık ve diğer nörolojik ve psikiyatrik sorunlar için tedavi olarak araştırılmaktadır. Her ne kadar DBS, nörolojik hastalıklardan muzdarip birçok insan için bir nimet olsa da, evlat edinilmesinden kaynaklanan birtakım şaşırtıcı sorunlar vardır. Birincisi, beyin cerrahisi ve bir stimülatörün kalıcı olarak implantasyonu gerektiren yüksek derecede invaziv bir tedavidir, bu da gerçek bir zarar verme olasılığını ve maliyet / fayda değiş tokuşlarını sorgular. Bu, bilim adamlarının, tedavinin ne zaman işlediğine dair çok az mekanik anlayışa sahip olmaları ve tedavi rejimleri ve elektrot yerleştirmenin, bilimden ziyade sanat tarafından daha fazla belirlenmeye eğilimli olması gerçeğiyle birleşir. Bazen DBS duygudurum değişiklikleri, hipomani veya mani *, bağımlılık davranışları veya hiperseksüel davranış gibi sıra dışı yan etkilere neden olur. .."
- DBS TS uygulanacak adaylar DSM V (Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı TS Beşinci Baskı ) deki TS tanısına ağır vokal ve motor tikler ile sahip olmalıdırlar ve bu tikler ayrıntılı ilaç ve davranışsal tedavi çabalarına rağmen önemli bir başarısızlıkla sonuçlanmış olmalıdır(önemli bir iyileşme görülmemiş olmalı!)
- DBS disiplinlerarası(multidisipliner) bir ekip tarafından değerlendirildikten sonra, sadece deneyimli DBS merkezlerinde hastalara sunulmalıdır.
- Tikler ve ilişkili, eşlikli bozuklukların(komorbiditelerin) işlem(ameliyat) öncesi ve sonrası titizlikle yapılmış sağlam ölçümlerin sonuçları kullanılmalıdır.
- Tikler ve eşlik eden nöropsikiyatrik durumlar uzmanlık standartlarına göre güncel olarak en iyi şekilde tedavi edilmelidir ve tikler sorunun ana nedeni olmalıdır. Psikojenik tikler, abartmalar ve hastaymış gibi rol yapmak varsa ortaya çıkarılmalı ve gereği yapılmalıdır.
- Taramalar için disiplinler arası bir ekip yaklaşımı kullanılsın diye önceden önerilmiş olan 25 yaş sınırını şartnameden kaldırdık. Yerel etik kurul veya kurumsal inceleme kuruluna 18 yaşından daha genç kişilerin vakalarını ele alırken ve de acil belirtileri(endikasyonları) olan vakalarda danışılmalıdır.
- TS hastaları kendine özgü ve karmaşık bir topluluktur ve çalışmalar DBS sonrası kötüleşmeler(komplikasyonlar) açısından daha yüksek bir risk bulunduğunu ortaya koymaktadır. Bir çok beyin hedefi için başarılar ve başarısızlıklar rapor edilmiştir; ancak en iyi(optimal) cerrahi yaklaşım henüz bilinmemektedir.
- TS DBS, hala gelişmekte olsa da, ilaçla tedavisi mümkün görünmeyen ve çok ağır etkilenen hastaların sadece bir kısmında umut verici bir yaklaşımdır.
Psikojenik Hastalık: Çoşkusal / sinirsel stres yaratıcılarından / psikolojik / psikiyatrik bozukluklardan kaynaklandığına inanılan hastalıklara verilen ad; fiziksel bir anormallik / biyolojik bir takım göstergeler yoksa; tıbbi bir sebep YOKsa, bu tanıma girer. Burada psikolojik etmenler KİLİT ROL OYNAR.
Psikomatik Hastalık: tıbbi bir sebep VARken psikolojik etkenler rol oynar; olumsuz psikolojik etkenler kötüleştiricidir.
Çeviri desteği: Mehmet DEMİRALP, 03-08-2016
TS'de DBS kullanımı için önerilen dahil etme ve hariç tutma
kriterleri tablosu
Fotoğraf 2Yale Global Tic Ciddiyet Ölçeği (YGTSS), Rush Video Tabanlı Tic Derecelendirme Ölçeğinde (RVBTS)
TS'de DBS uygulaması ile ilgili 9 farklı hedef:
Fotoğraf 3
TS'de DBS uygulaması ile ilgili 9 farklı hedef:
Fotoğraf 4
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4523794/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5039464/
Derleyen: A.Şükran Demiralp, Ağustos 2016 ve Ocak 2019
"Mallet ve arkadaşlarının yaptığı araştırmada
YanıtlaSilsubtalamik nükleusun DBS ile stimülasyonu sonucunda OKB belirtilerinde belirgin düzelme
sağlanmıştır. Öte yandan bu araştırma, bu cerrahi girişim sonrasında ciddi yan etkilerin
oluşabileceğini göstermesi yönünden önemlidir. 38.
Goodman ve arkadaşlarının çalışmasında ise, 10 hastada DBS ile ventral kapsüler/ventral
striatal kapsülotomi sonrası Y-BOCS ölçek puanında %35 den fazla düzelme olduğu
belirlenmiştir. DBS ile nukleus accumbens stimülasyonu sonucunda OKB belirtilerinde belirgin
düzelme olduğu, ılımlı unutkanlık ve kelime bulma güçlüğü ile geri dönüşümlü hipomani
dışında yan etki olmadığı ve bu sonuçlarla DBS’nin güvenli ve etkin bir yöntem olduğu
sonucuna varılmıştır39."
kaynak: http://dergipark.gov.tr/download/article-file/25484
Google çevirisi: "Tourette Sendromunda Derin Beyin Stimülasyonu (DBS)
YanıtlaSilTourette Sendromu (TS) bulunan az sayıdaki insan tik, bu tedavi seçeneklerinin, davranışsal müdahalelerin ve / veya ilaçların tiklerin şiddetinde çok az bir azalma sağladığı için çok şiddetli ve aşırı olabilir. Çoğunlukla bu hastalar dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), obsesif kompulsif bozukluk (OKB), depresyon, anksiyete ve kendine zarar verme davranışları gibi davranışsal problemlerle karşılaşırlar, böylece yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır. Derin beyin stimülasyonu (DBS) olarak adlandırılan nöroşirürji TS hastalarında kullanılmıştır; Ancak şu anda, NHS'de veya Birleşik Krallık'taki özel sağlık sektöründe bir tedavi olarak mevcut değildir. Diğer ülkeler DBS'yi ağır TS'li insanlara sunmaktadır ve daha önce Birleşik Krallık'ta klinik olarak yargılanmıştır.
Tourette Sendromunda DBS
Nöroşirurji teknikleri arasında, seçilen hedeflerde elektrotların implantasyonu ile birlikte derin beyin stimülasyonu (DBS), daha invaziv ve geri dönüşümsüz olan geleneksel cerrahiye göre avantajlar sunmaktadır. DBS ilk olarak 1999 yılında TS'de denendi ve uyarıcı elektrotların derin beyin yapılarına implante edildiği ve bir telden bir pace ile bağlandığı ve göğüs cildinin altına yerleştirilebilen bir prosedürden oluştu.
Genel olarak, DBS, spesifik beyin yapılarının sürekli elektriksel uyarımını sağlar, böylece bu bölgelerin aktivitesini seçici bir şekilde modüle eder ve diğer yanlanmamış devreleri etkileyerek yaygın yan etkileri önler. TS'li hastalarda en sık seçilen stimülasyon hedefleri “talamus” ve “globus pallidus” olarak adlandırılan iki beyin bölgesidir. Bu bölgelere ek olarak, TS'de disfonksiyonel olarak kabul edilen striato-talamo-kortikal devrede diğer olası hedefler de vardır.
Şu anda, TS'de DBS hala emekleme aşamasındadır. Ön çalışmalar tik azaltma açısından umut verici sonuçlar vermesine rağmen, optimal hedefler ve uygun adaylar hakkında hala birçok soru işareti vardır. Üstelik, DBS'nin TS'nin diğer yönleri (OCD, saldırganlık, dürtüsellik, depresyon ve anksiyete gibi) üzerindeki uzun vadeli etkileri daha fazla araştırmaya ihtiyaç duymaktadır.
Cerrahi prosedürün komplikasyon riskleri (ölüm dahil) içerdiği ve devam eden stimülasyonun yan etkileri olabileceği not edilmelidir. Mevcut literatürün bir analizi, vakaların çoğunda, ameliyat sonrası hastaların farmakolojik ilaçlara gereksinim duyduğunu, ancak dozajların önemli ölçüde azalmış olduğunu göstermektedir. Bu ve diğer önemli konular, yalnızca yeterince büyük hasta örnekleri üzerinde yapılacak işbirlikçi çalışmalarla ele alınabilir."
https://www.tourettes-action.org.uk/72-neurosurgery.html
"Tourette sendromu (TS), yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen, yüksek sıklıkta psikiyatrik komorbiditelerle ilişkili vokal ve motor tikleri içeren nörogelişimsel bir bozukluktur. Başlangıç esas olarak çocukluktadır ve semptomlar ya kaybolabilir ya da bilişsel-davranışçı terapilerle ilişkili farmakolojik tedaviler gerektirebilir. Nadir durumlarda, hastalar geleneksel tedavilere yanıt vermeyen şiddetli ve sakatlayıcı semptomlar yaşarlar. Bu durumlarda derin beyin stimülasyonu (DBS), semptomatik kontrol için ilginç ve etkili bir seçenek olarak düşünülebilir. DBS, hareket bozuklukları için bir tedavi olarak çok sayıda çalışmada incelenmiştir ve şu anda pozitif veriler, DBS'nin TS'nin motor ve motor olmayan semptomlarını azaltmada kısmen etkili olduğunu desteklemektedir. Ortalama yanıt,çoğunlukla vaka serilerinden ve prospektif kohortlardan ve sadece birkaç kontrollü çalışmadan elde edilen, tik şiddeti ölçeklerinde yaklaşık %40 iyileşmedir. Ventromedial talamus tercih edilen hedef olmuştur, ancak daha yakın zamanlarda globus pallidus internus da biraz ün kazanmıştır. TS'de DBS'nin tikler ve diğer semptomlar üzerinde etkili olduğu mekanizma henüz anlaşılamamıştır. Refrakter TS yaygın olmadığı için, referans merkezleri bile büyük kontrollü denemeler yapmakta güçlük çekmektedir. Bununla birlikte, en iyi hedef ve stimülasyon ayarlarını destekleyecek şekilde bilgimizi geliştirmek için daha büyük ve çok merkezli randomize kontrollü çalışmalarda mevcut sonuçları yeniden üreten çalışmalar hala eksiktir. Bu makale, adayların seçimini, DBS hedeflerini ve TS'deki mekanizmaları tartışacak,ve TS tedavisinde DBS'nin kullanımına ilişkin güncel literatürü gözden geçiren bugüne kadarki klinik kanıtlar."https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/pmc/articles/PMC6497003/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=tr&_x_tr_hl=tr&_x_tr_pto=nui,sc#b116-ndt-15-1061
YanıtlaSilhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6497003/