Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması; ICD (International Classification of Diseases) Nedir?

Araştırma:

https://tr.wiki2.org/wiki/Hastal%C4%B1klar%C4%B1n_Uluslararas%C4%B1_S%C4%B1n%C4%B1flamas%C4%B1 linkinden google çevirisinden alıntı:

"Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması

Gezinti kısmına atlaArama kısmına atla

Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması, uluslararası düzeyde İngilizce olarak International Classification of Diseases ya da kısaca ICD olarak kullanılan tanımlamanın dilimizdeki karşılığıdır. Aslında "Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması" tanımı da bir kısaltmadır. Tam şekli ise "Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflaması"dır (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems).

Bir hastalık sınıflandırması, hastalık isimlerinin kesin kriterlere göre bir araya getirilmesinden oluşan bir kategoriler sistemi olarak tanımlanabilir. Tamamen teorik bir açıdan bakılırsa, hastalıkları çeşitli eksenlerde, örneğin etkilenen vücut kısmına göre (topografi), nedene (etiyoloji), dokudaki patolojik değişikliğin tipine (morfoloji) ya da sonuçta ortaya çıkan fonksiyonel anormalliğe göre sınıflama yapmak mümkündür. Sınıflandırmalar bu eksenlerden birine ya da diğerine dayanarak şekillendirilebilir. Fakat pratikte, hastalıkların vücudun birden fazla bölümünü etkileyebilmeleri, bazı hastalıkların nedeninin bilinmemesi ve bazı patolojik değişikliklerin özgün olmaması gibi nedenlerle hiçbir eksen tek başına yeterli değildir. Alternatif olarak, her bir hastalığın birkaç eksene göre sınıflandırıldığı, çok eksenli bir sınıflandırma kurulabilir ancak bu durum hastalığın tüm kriterlere göre tanımlanmasını gerektireceğinden kullanımı zorlaştırır.

Hastalıkların istatistiksel sınıflandırması, hastalık verilerinin kullanıcı tarafından kolayca değerlendirilip incelenebileceği bir formda sunulmasına gereksinim duyar. O halde, kullanışlı ve anlaşılır bir enformasyon elde edebilmek için, hastalıkların sistemli ve anlamlı bir şekilde düzenlenmesi gereklidir. Bu amaçla, tamamen teorik bir yaklaşım yerine pratik bir yaklaşımda bulunmak en uygun yoldur ve ICD'nin geliştirilmesinde bu yaklaşım göz önüne alınmıştır. ICD, etioloji, topografi vb. kökenli sınıflandırma ile araştırmalar, hasta kayıtları ve yönetim için gereksinim duyulan uzlaşma noktalarının sağlandığı bir sınıflamadır.

ICD, istatistiksel bir sınıflamadır ve bu noktadan hareketle yola çıkmaktadır. Burada ICD'nin getirdiği istatistiksel sınıflama ile tıp kitaplarında bölüm başlarında bulunan hastalık sınıflandırmaları arasındaki ayrımı belirlemek gerekir. Burada, genellikle birbiri ile karıştırılabilecek durumlarla etkenlerinin farklılığına göre düzenlenmiş bir hastalık grubu değerlendirilir. İstatistiksel sınıflamada ise birbirine benzer hastalık veya durumlar bir araya getirilip, taşıdıkları öneme göre sınıflandırılmaktadır. Buna ek olarak her hastalık için o hastalığa özgü bir kod kullanılmaktadır. Bu yapısı sayesinde ICD, gerek sağlık hizmetlerinin yönetimi, gerekse epidemiyolojik çalışmalarda kullanım kolaylığı sağlamaktadır. Hasta takibi, hasta kayıt ve arşivlerinin tutulması ve bunlara erişim, kaynak yönetimi gibi idareye yönelik kullanımının yanı sıra hastalıklarla ilgili istatistiksel çalışmalar ve uluslararası niteliği sayesinde ülkeler arasında sağlıkla ilgili karşılaştırmalar yapma olanağı da vermektedir. Buradan da anlaşılacağı üzere ICD'nin önemli bir fonksiyonu da hastalıklara uluslararası ortak bir dil kazandırmaktadır.

Bunlara ek olarak ICD, hastalık ve ölüm kodlamalarında getirdiği bazı uluslararası kural ve hatırlatmalarla hastalık tanısının yazılması ya da ölüm nedeninin belirtilmesinde kayıtların mümkün olduğu kadar doğru tutulması konusunda dolaylı bir katkıda da bulunmaktadır."

Buraya dek açıklanandan anlaşlan ICD 10'dek gelinen yoldu. ICD 11 için çalışmaların devam ettiği aşağıda anlaşılmaktadır: 

"ICD-11 (uygulama sürümü Haziran 2018 için kararlı versiyon)

Dünya Sağlık Örgütü, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nı (ICD) ICD-11'e doğru revize etmiştir. Geliştirilmesi, tartışmalar için bakım platformu olarak kullanılmaya devam eden internet tabanlı bir çalışma alanında ve ICD'nin güncellemeleri için önerilerde yer almıştır. Herkes kanıt temelli bir teklif sunabilir. Teklifler, bilimsel kanıtlara yönelik gözden geçirmeler ve ICD'nin çeşitli kullanımlarında kullanılabilirlik ve fayda sağlamak için açık şeffaf bir şekilde işlenmektedir. Raporlanabilir ayrıntıdaki zenginliği ve esnekliği nedeniyle ICD-11'in ulusal modifikasyonlarına ihtiyaç olmayacağı öngörülmektedir.

ICD-11 sisteminin nihai taslağı WHO sunulması beklenen Dünya Sağlık Meclisi 2019 yılında resmi onay için (WHA) uygulanması için sürümüne 18 Haziran 2018 tarihinde serbest bırakıldı (WHA de onayının hazırlanması).

ICD-11, ICD-10'dan ve ICD-10'a geçiş tabloları, bir çeviri aracı, bir kodlama aracı, web hizmetleri, bir el kitabı, eğitim materyali ve daha fazlasını içeren bir uygulama paketi ile birlikte gelir. Tüm araçlar den kendini kayıttan sonra erişilebilir bakım platfor."

Kaynak: https://wiki2.org/en/International_Statistical_Classification_of_Diseases_and_Related_Health_Problems

ICD-11 Revizyonunun harici bir gözden geçirmesi tamamlandı. Rapor, ICD Revizyonunda kaydedilen ilerlemeye dikkat çeker ve revizyondaki ilerlemenin ilerlemesi hakkında net önerilerde bulunur.
Taslak için bazı öneriler:

Tik Bozuklukları, TS vb ile ilgili: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25388612

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462014000400051&lng=en&nrm=iso&tlng=en : "ÖZET

Bu makale DSÖ ICD-11 Obsesif Kompulsif ve İlişkili Hastalıkların Sınıflandırılmasına İlişkin Çalışma Grubu'nun tartışmasını yansıtmaktadır. Tik bozukluklarının tarihsel sınıflandırmasını gözden geçirdikten sonra, bu makale ICD-11'deki yerleşimlerini tartışmaktadır. Tanısal etiketler ve kriterler ile mevcut problemler, ICD-11 sistemi içindeki tik bozukluk kategorisinin uygun şekilde yerleştirilmesi ve sınıflandırmayı etkileyen pragmatik faktörler gözden geçirilir. Makale, (a) tik bozukluklar için DSM-5 tanı etiketleri ile tutarlılığı sürdürmek, (b) geçici tik bozukluğu teşhisi için bir minimum süre kılavuzu eklemek, (c) teşhisi için çoklu motor tik rehberini çıkarmak Tourette bozukluğu,

Anahtar kelimeler: Tourette bozukluğu; tanı ve sınıflandırma; obsesif kompulsif bozukluk; nöroloji; davranışsal nöroloji"

ICD-11 Revizyonunun harici bir gözden geçirmesi tamamlandı. Rapor, ICD Revizyonunda kaydedilen ilerlemeye dikkat çeker ve revizyondaki ilerlemenin ilerlemesi hakkında net önerilerde bulunur.

1. ICD Varlık Başlığı - Tam Belirtilen Ad
2. Sınıflandırma Özellikleri - hastalık, bozukluk, yaralanma, vb .
3. Metin Tanımları - kısa standart açıklama
4. Terimler - eş anlamlılar, diğer dahil etme ve hariç tutmalar
5. Vücut Sistemi / Yapı Tanım - anatomi ve fizyoloji
6. Geçici Özellikler - akut, kronik veya diğer
7. Alt Türlerin Özelliklerinin Özellikleri - hafif, orta, ağır veya diğer ölçekler
8. Tezahür Özellikleri - belirtiler, belirtiler
9. Nedensel Özellikler - etiyoloji: bulaşıcı, dış neden, vb .
10. İşlevsel Özellikler - günlük yaşam üzerindeki etki: etkinlikler ve katılım
11. Özel Durum Özellikleri - Hamilelik vb. İle ilgilidir.
12. Tedavi Özellikleri - spesifik tedavi hususları: örn. Direnç
13. Teşhis Kriterleri - değerlendirme için operasyonel tanımlar

ICD-11, dijital bir kaynak olarak nesli ile tutarlı, tarihsel versiyonlardan daha karmaşık bir mimariyi çağırır. Temel Bileşen olarak adlandırılan sistemin temel içeriği, belirli bir terimin birden fazla ebeveyne sahip olabildiği, kelime ve terimlerin anlamsal bir ağıdır. İstatistiksel sınıflandırmaların karşılıklı münhasırlık gösterme gereksinimini (bu nedenle olaylar bir kereden fazla sayılmaz) ve dışa vuruculuğu (yani tüm olayları tazelemek için bir yer vardır) gereksinimini ele almak için ICD11, Temel Bileşeninin serileştirilmesini rasgele bir dizi doğrusallaştırmaya dönüştürür. kullanım durumları için. Ana doğrusallaştırma, şu anda Morbidite ve Mortalite İstatistikleri için Ortak Lineerleştirme olarak adlandırılmaktadır. Çoğu geleneksel kullanıcının aşina olduğu tablo biçimidir. Bununla birlikte, birincil bakım, çoklu alt-uzmanlık türevleri veya klinik karar desteği gibi uygulamalar için diğer doğrusallaştırmalar mümkündür. Son olarak, ortak çalışma ile ön çalışmaIHTSDO , ICD-11 Temel Bileşeninin Ortak Ontolojinin geliştirilmesi yoluyla , Temel Bileşeni tanım mantığıyla tanımlanan terimlere bağlayacak olan bir SNOMED CT alt kümesi aracılığıyla anlamsal olarak tutarlı olmasını sağlamak için devam etmektedir .

ICD-11 Revizyonunun harici bir gözden geçirmesi tamamlandı. Rapor, ICD Revizyonunda kaydedilen ilerlemeye dikkat çeker ve revizyondaki ilerlemenin ilerlemesi hakkında net önerilerde bulunur.

1. ICD Varlık Başlığı - Tam Belirtilen Ad
2. Sınıflandırma Özellikleri - hastalık, bozukluk, yaralanma, vb .
3. Metin Tanımları - kısa standart açıklama
4. Terimler - eş anlamlılar, diğer dahil etme ve hariç tutmalar
5. Vücut Sistemi / Yapı Tanım - anatomi ve fizyoloji
6. Geçici Özellikler - akut, kronik veya diğer
7. Alt Türlerin Özelliklerinin Özellikleri - hafif, orta, ağır veya diğer ölçekler
8. Tezahür Özellikleri - belirtiler, belirtiler
9. Nedensel Özellikler - etiyoloji: bulaşıcı, dış neden, vb .
10. İşlevsel Özellikler - günlük yaşam üzerindeki etki: etkinlikler ve katılım
11. Özel Durum Özellikleri - Hamilelik vb. İle ilgilidir.
12. Tedavi Özellikleri - spesifik tedavi hususları: örn. Direnç
13. Teşhis Kriterleri - değerlendirme için operasyonel tanımlar

ICD-11, dijital bir kaynak olarak nesli ile tutarlı, tarihsel versiyonlardan daha karmaşık bir mimariyi çağırır. Temel Bileşen olarak adlandırılan sistemin temel içeriği, belirli bir terimin birden fazla ebeveyne sahip olabildiği, kelime ve terimlerin anlamsal bir ağıdır. İstatistiksel sınıflandırmaların karşılıklı münhasırlık gösterme gereksinimini (bu nedenle olaylar bir kereden fazla sayılmaz) ve dışa vuruculuğu (yani tüm olayları tazelemek için bir yer vardır) gereksinimini ele almak için ICD11, Temel Bileşeninin serileştirilmesini rasgele bir dizi doğrusallaştırmaya dönüştürür. kullanım durumları için. Ana doğrusallaştırma, şu anda Morbidite ve Mortalite İstatistikleri için Ortak Lineerleştirme olarak adlandırılmaktadır. Çoğu geleneksel kullanıcının aşina olduğu tablo biçimidir. Bununla birlikte, birincil bakım, çoklu alt-uzmanlık türevleri veya klinik karar desteği gibi uygulamalar için diğer doğrusallaştırmalar mümkündür. Son olarak, ortak çalışma ile ön çalışmaIHTSDO , ICD-11 Temel Bileşeninin Ortak Ontolojinin geliştirilmesi yoluyla , Temel Bileşeni tanım mantığıyla tanımlanan terimlere bağlayacak olan bir SNOMED CT alt kümesi aracılığıyla anlamsal olarak tutarlı olmasını sağlamak için devam etmektedir .

İlgili diğer linkler:

http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/

https://icd.who.int/browse11/l-m/en

https://tr.wiki2.org/wiki/ICD-10


Ve diğer:

nih icd 11 neurodevelopmental disorders için bulunan akademik makaleler

Intellectual developmental disorders: towards a new … - ‎CARULLA - Alıntılanma sayısı: 234 On the road to DSM-V and ICD-11 - ‎Kupfer - Alıntılanma sayısı: 77 The DSM‐5: Classification and criteria changes - ‎Regier - Alıntılanma sayısı: 228

Arama Sonuçları

Web sonuçları

[ICD-11: Neurocognitive Disorders]. - NCBI

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29621819 - Bu sayfanın çevirisini yap

yazan: F Jessen - ‎2018 - ‎İlgili makaleler

5 Nis 2018 - [ICD-11: Neurocognitive Disorders]. ... The section 06 (Mental, Behavioural orNeurodevelopmental Disorders) of the current version Beta Draft ...

Neurodevelopmental Disorders (ASD and ADHD): DSM-5, ICD-10 ...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364515 - Bu sayfanın çevirisini yap

yazan: E Doernberg - ‎2016 - ‎Alıntılanma sayısı: 13 - ‎İlgili makaleler

1 Tem 2016 - Neurodevelopmental Disorders (ASD and ADHD): DSM-5, ICD-10, and ICD-11. Doernberg E(1), Hollander E(1). Author information: (1)Autism ...

Neurodevelopmental disorders: cluster 2 of the proposed ... - NCBI - NIH

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19796427

Bu sayfanın çevirisini yap

yazan: G Andrews - ‎2009 - ‎Alıntılanma sayısı: 85 - ‎İlgili makaleler

1 Eki 2017 - Neurodevelopmental disorders: cluster 2 of the proposed meta-structure for DSM-V andICD-11. Andrews G(1), Pine DS, Hobbs MJ, Anderson ...

Neurocognitive disorders in ICD‐11: the debate and its ... - NCBI - NIH

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5980293/ - Bu sayfanın çevirisini yap

yazan: W Gaebel - ‎2018 - ‎İlgili makaleler

In the ICD‐11, the chapters “06. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders” and “08. Diseases of the nervous system” are going to include, ...

Derleyen: A.Şükran Demiralp, 18 Eylül 2018


http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462014000400051&lng=en&nrm=iso&tlng=en linkinin google çevirisinin tamamı:

"GÜNCELLEME MAKALELERİ

ICD-11'de Tourette ve tik bozuklukları: Tanısal kavşakta ayakta durma

Douglas W. Woods ¹  

Per H. Thomsen ²  

¹ Psikoloji Bölümü, Texas A & M Üniversitesi, College Station - TX - ABD

² Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Merkezi, Aarhus Üniversitesi Hastanesi, Risskov - Aarhus - Danimarka

ÖZET

Bu makale DSÖ ICD-11 Obsesif Kompulsif ve İlişkili Hastalıkların Sınıflandırılmasına İlişkin Çalışma Grubu'nun tartışmasını yansıtmaktadır. Tik bozukluklarının tarihsel sınıflandırmasını gözden geçirdikten sonra, bu makale ICD-11'deki yerleşimlerini tartışmaktadır. Tanısal etiketler ve kriterler ile mevcut problemler, ICD-11 sistemi içindeki tik bozukluk kategorisinin uygun şekilde yerleştirilmesi ve sınıflandırmayı etkileyen pragmatik faktörler gözden geçirilir. Makale, (a) tik bozukluklar için DSM-5 tanı etiketleri ile tutarlılığı sürdürmek, (b) geçici tik bozukluğu teşhisi için bir minimum süre kılavuzu eklemek, (c) teşhisi için çoklu motor tik rehberini çıkarmak Tourette bozukluğu,

Anahtar kelimeler: Tourette bozukluğu; tanı ve sınıflandırma; obsesif kompulsif bozukluk; nöroloji; davranışsal nöroloji

GIRIŞ

Bu makalede, ICD-10 ¹ ve DSM-IV, ^2'deki tik bozukluklarının güncel tanı durumu ve mevcut yapılar tarafından yaratılan problemler gözden geçirilmiş ve tik bozukluklar için DSM-5 sınıflandırması ve sınıflandırma için çeşitli seçenekler açıklanmıştır. Yaklaşan ICD-11'de. Bu makale, ICD-11 tik bozukluklarının sınıflandırılması için önerilerle birlikte kapanmaktadır.

Tarihsel arka plan

Tourette sendromu ve ilgili tik bozukluklarının farklı sendromlar olarak tanınmasından bu yana, sınıflandırma için uygun ev tartışılmıştır. 1885'te Fransız bir doktor olan Gilles de la Tourette, sonunda ismini taşıyan koşulu tanımladı. İlk tanımında Gilles de la Tourette, bozukluğun modern anlayışını yansıtan özelliklerin çoğuna dikkat çekti. Çocukluk başlangıcını, hem motor hem de vokal semptomların varlığını, erkeğin üstünlüğünü, semptomların ağrısını ve ağrısını, durumun kalıcılığını ve tedaviyi tedavi etme, ancak tedavi etmeme belirtilerini belirtmiştir. ³İlginç bir şekilde, Gilles de la Tourette'den 12 yıl önce sendromu tanımlayan bir başka Fransız doktor olan Armand Trousseau da, tekrarlayan motor ve vokal tiklerin yer aldığı bir durum olduğunu belirtti. ⁴Her iki erkek de, hastaların “mental durumunun” göreceli olarak normal olduğu bir durumu tanımlasa da, Trousseau öncelikle motor ve vokal tik semptomlarına odaklanmış kronik bir durumu tanımladı. Tiklerin “sonsuz” biçimlerde ortaya çıkabileceğini, sıklıkla yer değiştirdiğini, kalıtsal olduğunu ve bu bozukluklara sahip olan ebeveynlerin ve diğer aile bireylerinin sıklıkla “farklı nevrozlar” yaşadığını belirtti. Bununla birlikte, açıklaması öncelikle tik semptomlarına odaklandı. Aksine, Gilles de la Tourette, bozukluğu daha komplike olarak görmüştür ve coprolalia ve ekolali / ekopraksi semptomlarının çok daha fazla olduğunu vurgulamıştır. Aynı şekilde,⁵

Bozukluğun bu ilk biyolojik yorumlarından yola çıkarak Meige & Feindel, anlayışını geliştirmek için geleneksel psikiyatrik faktörleri dahil etmeye başladı ve “tikin ilk tezahürlerinin kaynağına ve bağımlılığına, kortikal aktiviteye…” (s. 49), ve “fikir birliği, tik gücünün azalmasının, tikel hastanın kardinal mental semptomu olarak azaldığını kabul eder” (s. 55). ⁶Aslında, Meige & Feindel, tiklerin nihayetinde alışkanlık haline gelen bir motorik eylemin tekrarlanmasıyla ortaya çıktığını öne sürdü, ancak hasta, ebeveynlikten atfettikleri bir zayıflık, bunu yapma isteğinin gücünden yoksun olduğu için durdurulamadı. Meige & Feindel'in belirttiği gibi, “İradenin uygulanması konvulsif hareketi kontrol edebilir, ancak maalesef hastanın eksik olduğu irade gücüne sahiptir (s. 74)… tik için, genellikle konuşma, kötü alışkanlıklardan başka bir şey değildir, Tüm kısıtlayıcı etkilerin yokluğunda, ebeveynlerin ihmali ve zayıflığı, gerçekte meydana gelen sıkıntılara dönüşmesine izin vermiştir (s. 77). ”

Meige ve Feindel ⁶daha da ileri giderek, tikler ile sıklıkla birlikte ortaya çıkan diğer davranışsal problemlerin, günümüzün dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna (DEHB) ve obsesif kompulsif bozukluğa (OKB) benzer koşulların kısmen aynı temelden kaynaklandığını düşündürmektedir. zihinsel kararsızlık ”tiğe neden oldu. Örneğin, “akıl dengesizliği, gerçek tiklerden kaçma aralıklarında genel bir huzursuzluk ve kibirli olma ile nadiren ilişkili değildir” (s. 81). Benzer şekilde, “… obsesyon hastalarının psişik stigmatasını karşılaştırırsak - zihinsel gelişimlerinin asimetrisini, entelektüel eşitsizliklerini ve uyumsuzluğunu, alternatif uyarılabilirliklerini ve depresyonlarını, alışkanlıklarını, eksantrikliklerini ve hayal gücünü, onların çekingenliğini,⁶

Araştırmacılar her zaman Tourette bozukluğunun nörolojik temelini tanımışlardır, ancak psikiyatrik / psikolojik faktörlerin semptom ifadesi üzerindeki etkisi ve bu bozukluğun sunumu bir parçası olarak değişmiştir. İlginçtir, bu bugün devam ediyor. DSM-5'de, Tourette bozukluğu basit olarak bir motor ve ses tikleri ⁷ kümesi olarak tanımlanır ; Yine de, diğerleri, Tourette bozukluğunun, nispeten iyi huylu motor ve vokal tiklerden, koro- ve ekofenomi, DEHB ve obsesif-kompulsif özellikler ile birlikte motor ve vokal tikleri içeren karmaşık bir psikiyatrik durum kümesine kadar uzanan bir yelpazede meydana geldiğini ileri sürmektedir. ⁸

Belki de kavramsallaştırılmış olan çeşitli yollardan dolayı, Tourette bozukluğu kolayca sınıflandırılmamıştır. Gilles de la Tourette'in ilk açıklamasından sonra, öncelikle psikojenik bir hastalık olarak kabul edildi ve psikodinamik / psikanalitik bir mercekle izlendi. ⁹ Ancak, antipsikotik ilaçların Tourette bozukluğunun tedavisinde etkili olduğu tespit edildiğinde, ¹⁰ hastalığın nörobiyolojik temelleri hakim model haline gelmiştir. Son yıllarda, TET tedavisi için davranışsal yaklaşımların etkinliğini gösteren büyüyen araştırmalar göz önüne alındığında, Tourette bozukluğunun, psiko-bağlamsal faktörlerden büyük ölçüde etkilenen, biyolojik temelli bir durum olarak kavramsallaşması ortaya çıkmıştır. ¹¹Kuşkusuz, belirli bir tedavi şeklinin etkinliği, bir bozukluğun nedeninin kanıtı olarak görülmemelidir, fakat farklı tedavi modalitelerinin etkili olabileceğini keşfiyle, semptomları etkileyecek şekilde görülen geniş faktörler değişmiştir ve bu sonuçla sonuçlanmıştır. sınıflandırmaya çeşitli yaklaşımlar. Teşhissel olarak, tikler DSM'nin ilk versiyonuna dahil edildi, ancak bunlar “nevrotik özellikler” olarak sınıflandırıldı ve altta yatan nevrozun bir semptomu olarak görüldü. ¹² DSM'nin daha yeni revizyonlarında, tik bozuklukları sınıflandırma yapısındaki varsayılan sebeplerinden boşanmışlardır. Tics, ICD-6, ^13'ün birden fazla kategorisinde listelenmiştir. ve o zamandan beri, tik bozukluklar hem DSM hem de ICD sistemleri içinde sürekli olarak sınıflandırılmıştır.

ICD-10 yaklaşımlarının özeti

Tik bozukluklarının sınıflandırılmasına ICD-10 ve DSM-IV yaklaşımları büyük ölçüde benzerdi. ² İlaç kullanımı nedeniyle tikler dışında, ICD-10'un zihinsel ve davranış bozuklukları kategorisine tik bozuklukları yerleştirilmiştir. ICD-10 çeşitli tik bozukluklar için aşağıdaki teşhis etiketlerini kullanmıştır: geçici tik bozukluğu; kronik motor ve / veya vokal tik bozuklukları; kombine vokal çoklu motor tik bozukluğu (Tourette bozukluğu); diğer tik bozukluğu; ve tik bozukluğu, belirtilmemiş.

DSM-IV, ICD-10 ve DSM-5 yaklaşımlarının karşılaştırılması

Tablo 1 , DSM-IV, ² DSM-5, ⁷ ve ICD-10'daki tik bozukluğu teşhislerinin bir karşılaştırmasını sunmaktadır . ¹ DSM-IV'de, ²Tourette bozukluğu ve diğer tik bozukluklar “genellikle bebeklik, çocukluk veya ergenlik teşhisi konulan bozuklukların” tanısal gruplandırmasına yerleştirildi. Bu nedenle, tik bozukluklar, tanısal şemsiyesini mental retardasyon, öğrenme bozuklukları, DEHB, eliminasyon gibi diğer kategorilerle paylaştılar. bozukluklar, otizm ve diğer yaygın gelişimsel bozukluklar (PDD) ve beslenme bozuklukları. Tik bozukluğu kategorisinde DSM-IV, dört spesifik tik bozukluğunu şöyle özetlemektedir: geçici tik bozukluğu; kronik motor veya vokal tik bozukluğu; Tourette bozukluğu; ve tik bozukluğu, aksi belirtilmedikçe (NOS). Genel olarak, DSM-IV ve ICD-10, tik bozukluğu tanısı türlerinde ve tanı için spesifik kriterler / kılavuzlarda çok benzerdi. ICD-10'daki ana ebeveyn ve ruhsal bozukluk kategorisinde yer alan tik bozuklukları, genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkan davranışsal ve duygusal bozuklukların alt kategorisinde yer almıştır. Bu alt kategorideki diğer bozukluklar, bunlarla sınırlı olmamakla birlikte, hiperkinetik bozukluklar, davranış bozuklukları, çocuklukta ayrılık anksiyetesi bozukluğu, kardeş rekabeti bozukluğu, eliminasyon bozuklukları, elektif mutizm, reaktif bağlanma bozukluğu, pika, kekeme ve dağınıklığı içermekteydi.

Tablo 1  DSM-IV, DSM-5, ICD-10 ve önerilen ICD-11 kategorileri ile tik bozukluklarının etiketleri arasındaki farklar 

	Etiketler	Aile kategorisi
DSM-IV	Tourette bozukluğu; kronik motor veya vokal tik bozukluğu; geçici tik bozukluğu;aksi belirtilmedikçe tik bozukluğu	Bebeklik, çocukluk ve ergenlik bozuklukları
ICD-10	Kombine vokal ve çoklu motor tik bozukluğu (de la Tourette); kronik motor veya vokal tik bozukluğu; geçici tik bozukluğu; diğer tik bozuklukları; tik bozukluğu, belirtilmemiş	Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkan davranışsal ve duygusal bozukluklar
DSM-5	Tourette bozukluğu; kalıcı (kronik) motor veya vokal tik bozukluğu geçici tik bozukluğu; diğer belirtilen tik bozukluğu; belirtilmemiş tik bozukluğu	Nörogelişimsel bozukluklar
ICD-11 (önerilen)	Tourette sendromu (kombine vokal ve motor tik bozukluğu); kalıcı (kronik) motor veya fonik tikler; geçici tik bozukluğu; maddeye bağlı tik bozukluğu; genel tıbbi duruma bağlı tik bozukluğu	Sinir sistemi bozuklukları - birincil; zihinsel ve davranışsal bozukluklar - ikincil; obsesif kompulsif ve ilişkili bozukluklar;nörogelişimsel bozukluklar

DSM-5, DSM-IV tik bozuklukları kategorisine göre nispeten az önemli değişiklikler yaptı. DSM-5, geçici tik bozukluğu, kronik motor / vokal tik bozukluğu, Tourette bozukluğu ve tik bozukluğu NOS kavramlarını muhafaza etmesine rağmen, bu bozukluklar için kullanılan etiketler, DSM-IV'den biraz farklıydı. Özellikle, DSM-5 geçici tik bozukluğunun ismini geçici tik bozukluğuna değiştirdi ve kronik motor / vokal tik bozukluğu kalıcı motor veya vokal tik bozukluğu oldu. Ek olarak, DSM-5, genel bir tıbbi duruma bağlı olarak madde kaynaklı tik bozukluğu ve tik bozukluğu kategorilerini ekledi.

ICD-11 için dikkate alınan konular

Çalışma Grubu'nun bakış açısından, ICD-10 kılavuzları ve tik bozuklukları için DSM-IV tanı ölçütleri ile ilgili çeşitli sorunlar vardı. Bunlardan bazıları DSM-5 ile ele alınmış, ancak bazıları çözülmemiş sorunlara yol açacak şekilde ele alınmamış ya da ele alınmamıştır. Bu sorunların her biri aşağıda açıklanmıştır. Makale ICD-11 için öneriler ve bu tavsiyelerin mantığı ile sona ermektedir.

Tanımlarla ilgili problemler

ICD-10 ile ilgili olarak, diyagnostik etiketlerin ve teşhis kılavuzlarının bazı yönleri sorunludur. İlk sorun geçici tik bozukluğu teşhisini içeriyordu. Geçici tik bozukluğu tanısı ile iki konu ortaya çıkmaktadır. Birincisi, “geçici” terimi problemlidir, çünkü tiklerin sadece kısa bir süre süreceğini ve problemin geçeceğini ima eder. İkincisi, tanı sadece post factodan sonra doğru bir şekilde yapılabilir. Mevcut kılavuzlara göre, geçici tik bozukluğu teşhisi için 1 yıldan az bir süre için tikler mevcut olmalıdır. Ancak, klinisyen en az 1 yıl geçene kadar bunun doğru olup olmadığını bilemez. Tikler o yıl içinde gelip geçseydi, o zaman geçici tik bozukluğu uygun olurdu. Ancak, yıl sonunda tikler hala mevcutsa, Daha sonra tanı, Tourette bozukluğu veya kronik motor / vokal tik bozukluğu olabilir. “Geçici” etiketi, hastalığın potansiyel seyrini kestirmek için yanıltıcı ve bilgisizdir ve kişinin tik olduğu durumlar haricinde yararlı klinik bilgileri ilettiği görünmemektedir.

İkinci bir problem, hastaların geçici tik bozukluğu tanısı koymadan önce semptomları göstermeleri gereken zaman miktarını içerir. DSM-IV'de, geçici tik bozukluğunun teşhis edilmesinden önce en az 4 hafta boyunca ² semptom mevcut olmalıdır. ² 4 haftalık kriter keyfi oldu ve belki de bu nedenle, ne ICD-10, ¹ ne de DSM-5 ⁷ bunu gerektirmedi. Bununla birlikte, ICD-11'in asgari süre kılavuzunu içermesinin iyi bir nedeni olabilir. Tikler, küçük çocuklarda oldukça yaygın ve gerçekten geçicidir. Tahminler, okul çağındaki çocukların yaklaşık% 20'sinin tik gösterebileceğini göstermektedir. ¹⁴ICD-10 veya DSM-5'in güncel teşhis kılavuzları altında, 1 veya 2 gün boyunca göz kırpışı gösteren bir çocuk ya geçici ya da geçici tik bozukluğu tanısı konabilir. Minimum süreye sahip olmak, çocuklarda tik bozukluğunun fazla teşhisini engelleyebilir.

Üçüncü bir problem, Tourette bozukluğu ve kronik motor / vokal tik bozukluğu tanısı için DSM-IV'te gerekli olan tiklerin zamansal dağılımını içerir. Spesifik olarak, her iki bozukluk da, tiklerin en az 1 yıl boyunca ortaya çıkmasını, ancak art arda 3 aydan fazla tik olmayan bir süre olmamasını gerektirir. Bu sorunlu çünkü tics wax ve wane. Sonuç olarak, tiklerin algılanamayacağı veya tamamen bulunmadığı 3 aydan fazla süreler olabilir. ICD-10 bunu bir kılavuz olarak içermedi ve DSM-5 bunu ortadan kaldırdı, ancak ICD-11 revizyonunun dikkate alması gereken bir konudur.

Dördüncü bir problem, Tourette bozukluğu için kriterleri içerir. DSM-IV, DSM-5 ve ICD-10'da, tanı için asgari kriterler birden fazla motor tiği ve en az bir vokal tik gerektirir. Ancak, bu kriterlerin neden seçildiği belirsizdir. Tourette bozukluğunu kronik motor veya vokal tik bozukluklarından ayıran temel özellik, hem motor hem de vokal semptomların varlığıdır. Tourette hastalarının çoğu, çok sayıda motor ve vokal tikler sergiler, ancak bir hastada bir motor tik ve beş vokal tik, veya bir motor ve bir vokal tik sergilemelidir; örneğin, ölçütlere sıkı sıkıya bağlı kalındığında bir Tourette teşhisi olmayacaktır. Çoklu motor tiklerinin mevcut olması gerekliliği keyfi ve gereksiz yere özeldir.

Tanı kılavuzlarına ilişkin son soru, kronik motor veya vokal tik bozukluklarının Tourette bozukluğundan ayrı olup olmamasıdır. Vokal ve motor tikleri arasındaki ayrımın keyfi olduğu ve nihayetinde tüm tiklerin hareketi içerdiği (yani, hareket olmadan sesin mümkün olmadığı) tartışılabilir. Ek olarak, bazı veriler kronik motor / vokal tik bozukluğu ve Tourette bozukluğunun genel psikiyatrik komorbiditeye ve nöropsikolojik ve psikososyal bozukluklara benzer olduğunu düşündürmektedir. ¹⁵ Bununla birlikte, veriler aynı zamanda kronik motor / vokal tik bozukluğu ve Tourette bozukluğu olan bireylerin birlikte görülen OCD, karşı gelme bozukluğunun oranları (ODD) ve basit fobiler, farklılık göstermektedir ¹⁵ Daha yüksek oranlar sergileyen Tourette bozukluğu grubundakilerle.

Ek olarak, yeni faktör analizi bulguları, bozuklukların tik karmaşıklığı temelinde farklılaştırılmasının daha yüksek tahmin gücüne sahip olabileceğini göstermektedir. Örneğin, Mathews ve diğ. ^16, iki tik semptom kümesini (basit tikler ve kompleks tikler) tanımlamış ve karmaşık kümenin daha büyük tik şiddeti, bozukluğu ve eşlik eden OKB ile çok daha fazla ilişkili olduğunu bulmuştur. İlginç bir şekilde, üçüncü faktör analitik çalışması ¹⁷daha karmaşık tikler olarak düşünülebilecek daha basit tikleri ayıran faktörler de buldu. Bir kalıtım çalışması bağlamında yürütülen bu araştırma, basit tik faktörünün, Tourette-etkilenen probandların birinci derece akrabalarında DEHB ve OKB ile ilgisiz olduğunu, ancak karmaşık tik faktörün akrabalarda DEHB ve OKB ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

ICD sistemi içinde uygun yerleştirme

DSÖ-ICD-11 Obsesif Kompulsif ve İlişkili Bozuklukların Sınıflandırılmasına İlişkin Çalışma Grubu arasında, DSM-5 tik bozukluğu tanı etiketlerinin ICD-11'e dahil edilmesine yönelik tutulması konusunda çok az anlaşmazlık vardı. Daha ziyade, ICD-11 için birincil sorular, tik bozukluk grubunun yerleştirilmesi gereken uygun ana kategoriler ile ilgilidir. Bu kararları verirken, ICD-11'in amacının, hastalıkların ve hastalıkların etkin bir şekilde tanınmasını ve tedavi edilmesini sağlamak olduğunu düşünmesi gerekir. Bu nedenle, kılavuzların net olması ve hastalıkların sınıflandırılmasının etkili bir şekilde düzenlenmesi gerekmektedir, bu nedenle sağlık çalışanlarının bu bozukluklara sahip kişilerle temas kurması ve bunları tedavi etmesi en muhtemeldir.

Tic bozuklukları nöroloji ve psikiyatrinin kavşağında bulunur. Dahası, psikiyatride bu bozukluklar, ya DEHB ve otizm ile aynı tanı kategorisinde bulunan ya da obsesif kompulsif spektrumdakilere daha benzer bozukluklar olarak görülen ya nörogelişimsel bir bozukluk olarak görülür. Tamamen bilimsel bir perspektiften bakıldığında, tik bozukluklarını yukarıda belirtilen gruplaşmalar içinde sınıflandırmak için güçlü nedenler vardır. Açıkça, tik bozukluklar, birçok başka hareket bozukluklarında yaygın olarak yer alan düzensiz beyin devresinden kaynaklanan düzensiz hareketleri içerir. ¹⁸Bu nedenle nörolojik bir bozukluk olarak sınıflandırma uygundur. Bununla birlikte, aynı zamanda iyi tik bozukluğu birçok hareket bozuklukları (örneğin, uyarıcı dürtüler, kontrol, vs.) farklı olarak olan özelliklere sahip olduğu anlaşılmıştır, yüksek davranışsal faktörler tarafından etkilenmektedir ¹⁹ bir dizi ile eş-meydana sık ve Diğer psikiyatrik bozukluklar, bu nedenle uygun bir psikiyatrik bozukluk olarak sınıflandırma yapmak.

Psikiyatrik sınıflandırma bağlamında, tik bozukluklar tarihsel olarak DEHB, Asperger bozukluğu, otizm ve eliminasyon bozuklukları ile aynı kategoride gelişimsel bir bozukluk olarak sınıflandırılmıştır. Gerçekten de, bu gruplamanın iyi sebepleri vardır. Tic bozukluklarının hemen hemen her zaman bir çocukluk başlangıcı vardır ve tartışmalı olarak tik bozukluğu olan kişilerde en yaygın psikiyatrik eştanı DEHB'dir. Ayrıca otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda tik bozukluğu oranları çok daha yüksektir, ²⁰ ve bazı araştırmalar tik bozukluğu olan çocuklarda DEHB olan kişilerin paylaştığı bir problem olan yanıt inhibisyonu eksikliklerinin olduğunu göstermektedir. ²¹

Bununla birlikte, mevcut veriler tik bozuklukların diğer nörogelişimsel bozukluklarla birlikte gruplandırılması gerektiği düşüncesiyle tamamen uyumlu değildir. Tourette bozukluğu popülasyonunda genel olarak daha yüksek bir PDD prevalansı olmasına rağmen (yani, Tourette bozukluk popülasyonunun ∼% 5'i bir çeşit PDD'ye sahip olabilir), ²² bu araştırma sınırlıdır ve çoğu zaman DEHB'nin sıklıkla komorbid olduğu gerçeğini kontrol etmez. Tourette bozukluğu ile, bir PDD tanısı için belgelenmiş bir risk artışı sağlar. ²³Aslında, DEHB ile komorbiditenin dışında, tik bozukluğu olan çocuklarda diğer birçok nörogelişimsel bozukluğun insidansının veya prevalansının daha yüksek olduğuna dair çok az kanıt vardır. Örneğin, mental retardasyon ve öğrenme bozuklukları, Tourette bozukluğu olan çocuklarda normal çocuklardan daha yaygın değildir , ^24, ne de Tourette bozukluğu popülasyonunda daha yaygın görülen eliminasyon bozuklukları, kekeme veya diğer dil bozuklukları vardır. ²⁵ Daha yeni veriler bile DEHB Tourette bozukluğu olan kişilerin en sık eşlik eden psikiyatrik bozukluk olmayabilir düşündürmektedir ²⁶; tik bozukluğu olan çocuklarda yanıt inhibisyonunun temel bir eksiklik olduğunu gösteren çalışmalar, tekdüze olarak kopyalanmamıştır ve bazı araştırmalar, Tourette popülasyonunda bulunan yanıt inhibisyon eksikliklerinin, tik bozukluklarına özgü bir defisit olmaktan ziyade komorbid DEHB varlığına bağlı olabileceğini düşündürmektedir. . ²⁷ Ayrıca, saf tik bozukluğu olan çocukların otizm spektrum bozukluğu olan çocukları etkileyen dil ve sosyal gecikmelerden etkilendiğine dair çok az kanıt vardır; ²⁸ ve son aile genetik çalışmaları tik bozukluklar ve DEHB arasında ihmal edilebilir doğrudan kalıtsallık bulmuştur. ⁸

Obsesif kompulsif ve ilişkili bozukluklar (OCRD) kategorisinde tik bozukluklarının yerleştirilmesinde ve bunlara karşı güvenilir bilimsel argümanlar da yapılabilir. Fenomenolojik bir bakış açısıyla, hem tik bozukluklar hem de OKB genellikle, tekrarlayıcı bir davranışa bağlı olarak geçici olarak rahatlamış olan rahatsız edici / hoş olmayan içsel bir duyumla öncelenmiştir. OKB durumunda, bu olaylar en çok bilişler veya otonomik uyarılmadır, tiklerin durumunda ise fenomenler çoğunlukla doğada duyusaldırlar ve “premonitory urges” olarak adlandırılırlar. ²⁹ Her iki durumda da, tekrarlayıcı bir davranış (zorlama) OKB durumunda, tik bozukluğu durumunda tikler, geçici deneyimini geçici olarak azaltmaya hizmet eder.

Tik ile OKB arasındaki fenomenolojik benzerliklere ek olarak, ICD-11'de ortak konumlarını destekleyen başka kanıt kaynakları da vardır. İlk olarak, sayısız çalışma, Tourette bozukluğu ve OKB arasında yüksek derecede eş tanı olduğunu göstermiştir. ²⁶ Aslında, bir topluluk tabanlı örnek üzerinde son büyük çalışma tik bozukluğu olan çocuklarda en sık görülen hastalıklardır, DEHB OKB olmadığını gördük. ²⁶ İkinci olarak, OKB ve tik bozuklukları arasındaki genetik bağları destekleyen aile çalışmalarından güçlü kanıtlar vardır. ³⁰ Üçüncü olarak, son görüntüleme çalışmaları hem OKB hem de tik bozukluklarının kortikosteroid talamokortikal yolaklarda bozulmayı içerdiğini düşündürmektedir. ³¹Dördüncüsü, faktör analitik çalışmaları, bir grup tik semptomunun (yani, karmaşık tiklerin) OKB şiddetiyle, ¹⁷ ile ilişkili olduğunu ve OKB semptomlarının spesifik kümelerinin (örn. Simetri) tik semptomları ile ilişkili olduğunu düşündürmektedir. ³² Son olarak, hem OKB hem de tik bozuklukları, davranışsal tedavilere (OKB'de maruziyet ve yanıtın önlenmesi, tik bozukluklarında alışkanlık tersine dönme), benzer bir değişim mekanizmasını paylaştığı anlaşılan, yani bilişsel, otonomik veya duyusal deneyimlere karşı alışkanlığa yanıt vermektedir. ¹¹

Obsesif kompulsif spektrum kategorisinde tik bozukluklarını içeren bu argümanlara rağmen, böyle bir sınıflandırmaya karşı çıkan bulgular vardır. İlk olarak, OKB'yi etkili bir şekilde tedavi etmek için sıklıkla kullanılan ilaçlar (yani, seçici serotonin geri alım inhibitörleri) tiklerin azaltılmasında etkili değildir. ³³ İkinci olarak, iki bozukluk arasındaki başlangıç ​​yaşlarında büyük farklılıklar vardır. Tic bozukluğu hemen hemen her zaman erken çocukluk döneminde başlar, oysa OKB sıklıkla daha sonra başlar. ³⁴ Üçüncü olarak, iki bozukluklar farklı kurslar sahip olma eğilimindedir. Tedavi edilmediği takdirde, tik bozukluğu olan çocukların önemli bir oranı, erken ergenlik döneminde doruk şiddetten sonra ortaya çıkacaktır. ³⁵OKB'li kişilerde sonuç daha az açık. OKB'si olan çocukların yaklaşık% 50'si, özellikle komorbid tik bozukluğu olan yetişkinlere göre hareket edecektir. ³⁶ Ancak, yetişkin OKB'deki prognoz bozukluğun iyileştirilmesi çok ama yine de tutma çekirdek belirtilerle, biraz daha pozitiftir. ³⁷

Genel olarak, yukarıda bahsedilen üç kategoriden herhangi birine (sinir sistemi bozuklukları, nörogelişimsel bozukluklar ve obsesif kompulsif spektrum bozuklukları) tik bozukluklarını yerleştirmek için bilimsel / mantıksal nedenler vardır. Sonuç olarak, uygun sınıflandırmaların pragmatik nedenlerini de dikkate almalıdır.

Pragmatik faktörler

ICD-11, yalnızca sınıflamanın bilimsel uygunluğunu değil, aynı zamanda, hastalıkların tanınması ve etkin tedavisi konusunda sınıflandırma sisteminin pragmatik etkisini (yani, klinik fayda) da ele almaktadır. Tik bozukluklar için uygun “ev”, böyle bir mercekle bakıldığında farklılık gösterebilir. Sonuç olarak, bu konu göz önünde bulundurulduğunda, (a) problemi tanımak ve tedavi etmek için mevcut sağlayıcıların sayısı ve türüne, (b) genellikle birlikte ortaya çıkan diğer koşullara, (c) mevcut olan ve Disiplin türleri bu tür seçenekleri sağlar ve (d) etki sınıflandırması problemi olanların algısı üzerinde olabilir. Bunu yaparken küresel bir bakış açısı düşünülmelidir.

Birinci basamak hekimleri, sıklıkla tik bozukluklarını görecek ilk sağlık uzmanlarıdır ve durumu tanımak ve tedavi etmek ya da tedaviye başvurmak için gerekli yeteneklere sahiptirler. ³⁸ Eğer bir sevk olduğunda, bir nörolog veya psikiyatriste ya muhtemeldir. Bir psikolog ya da terapiste başvurma daha az yaygındır. ³⁸ Bu nedenle, bozukluğun hem sinir sistemi bozukluğu hem de zihinsel veya davranışsal sağlık durumu olarak kabul edilmesi yararlı olacaktır.

Dikkate alınacak diğer bir faktör, tik bozukluklarıyla sıklıkla birlikte ortaya çıkan durum tiplerini içerir. En yaygın birlikte ortaya çıkan durumlar arasında DEHB ve OKB vardır. Bu nedenle, tik türlerini, DEHB ve OKB'yi tanımaya daha yatkın olabilecek bakım sağlayıcıların, tik bozukluklarını ayrı bir müdahale gerektirebilecek ayrı bir tanısal varlık olarak tanıyacakları şekilde sınıflandırmak önemlidir. Tikler genellikle motorik hiperaktivite için karıştırılabilir ve kompleks tikler OKB belirtileri olarak yanlış teşhis edilebilir. Bununla birlikte, uygun şekilde kategorize edilen tik bozukluklara sahip olmak, DEHB ve OKB uzmanlarının en azından uygunsa komorbid tik bozukluğu olasılığını göz önünde bulundurmasını sağlayabilir.

ICD'nin amacının, dünya genelinde alınan tedaviyi iyileştirmek olduğunu düşünürsek, kategorileşmenin, belirli bir alt disiplin içinde daha yaygın olan tedavi erişilebilirliğine veya tedavi uygulamalarına yol açabileceği düşünülmelidir. Tiklerin tedavisi ile ilgili olarak, hem nöroloji hem de psikiyatride, tikler için en etkili iki ilaç sınıfının alfa-2 adrenerjik agonistleri ve antipsikotikler olduğu iyi anlaşılmaktadır. ¹⁰ Ayrıca davranış terapisinin etkili bir seçenek olduğunun kabul edilmesi de vardır. ¹¹Psikologların, psikiyatristlerle birlikte nörologlardan daha fazla çalışabilmeleri muhtemel olduğundan, tik bozukluklarının sadece sinir sisteminin bir bozukluğu olarak sınıflandırılması, daha az sayıda sağlayıcının, tiklerin davranış terapisini bilerek ve sonuçta daha az hastadan yararlanmalarına yol açabilir. Tik bozukluğu olan çocukları tedavi edenlerin karşılaştığı bir diğer yaygın sorun, ortak olarak ortaya çıkan DEHB'nin nasıl etkili bir şekilde tedavi edileceğidir. Tıbbı bozukluğu olan çocuklarda DEHB tedavisi için uyarıcı ilaçların kullanımı ile ilgili erken kaygılara rağmen, son kanıtlar bu ilaçların tipik olarak güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir. ³⁹ Bununla birlikte, bir sağlık uzmanı DEHB semptomlarını rutin olarak yönetmiyorsa, tik olan çocuklar için güncel DEHB tedavi protokollerini güncel bir şekilde ele alabilir.

Tartılması gereken son değerlendirme, etki sınıflandırması bozukluğu olan kişiler üzerinde sahip olabileceği etkilerdir. Tourette bozukluğunun erken psikanalitik yorumlarından bu yana, ⁹ hasta savunuculuğu grubu, psikolojik temelli bir sorundan ziyade biyolojik olarak kavramsallaştırılması gerektiğini savundu. ⁴⁰Antipsikotik ilaçların tikler için etkili bir tedavi olarak kurulması, tik bozuklukların psikolojik bir hastalıktan biyolojik hastalığa dönüşmesinde bir dönüm noktası olmuştur. Sonuç olarak, tik bozuklukların mevcut sınıflandırma şemalarında zihinsel ya da davranışsal bir bozukluk olarak sınıflandırılmasının, konuyu genel olarak psikolojik bir sorun olarak kategorize etmenin beklenmedik bir etkisine sahip olabileceği ve böylece sağlık hizmetlerinden yararlanmaların azaldığı ve daha fazla damgalanmaya yol açabileceği endişesi bulunmaktadır. şart. ⁴¹

ICD-11 ve gerekçelendirme için özel geçici öneriler

Hem ampirik hem de pragmatik faktörleri değerlendirirken, DSÖ ICD-11 Obsesif Kompulsif ve İlişkili Bozuklukların Sınıflandırılmasına İlişkin Çalışma Grubu'nun revize edilmiş sınıflandırmada tik bozukluklarının içeriği ve yerleşimi için aşağıdaki önerileri vardır.

Tanıları dahil

Çalışma Grubu, dört tik bozukluğunun korunmasını ve DSM-5'inkilere benzer teşhis etiketlerinin kullanılmasını önermektedir. Dört tik bozukluğu tanısı, geçici tik bozukluğu, kronik motor veya vokal tik bozukluğu, Tourette bozukluğu ve diğer belirli tik bozukluğudur.

Teşhis yönergeleri

Geçici tik bozukluğu, kronik motor veya vokal tik bozukluğu, Tourette bozukluğu ve diğer belirli tik bozukluğu için önerilen ICD-11 tanı kılavuzları Tablo 2'de listelenmiştir . Görüldüğü gibi, DSM-5'de kullanılan kriterler ve önerilen kılavuzlar arasında iki büyük fark vardır. İlk kılavuz, geçici tik bozukluğu tanısı verilmeden önce semptomların ortaya çıkması gereken asgari bir zaman dilimi oluşturur. Çalışma Grubu özellikle, ICD-11'in tiklerin düzenli olarak meydana geldiği en az 2 haftalık bir süre olmasını önermektedir.

Gerekçe . Semptomların üzerinde olması gereken nispeten kısa bir minimum zaman dilimi dahil edilerek, geçici tik bozukluğunun aşılması olasılığının azalması beklenir. Yine de, bu 2 haftalık şartın keyfi olduğu anlaşılmaktadır.

Tablo 2  Toksik bozukluklar için DSM-IV-TR, DSM-5, ICD-10 ve önerilen ICD-11 tanı ölçütleri arasındaki farklar 

	Tourette	Kalıcı / kronik motor veya vokal tik bozukluğu	Geçici / geçici tik bozukluğu
DSM-IV-TR	- Hastalığın bazı noktalarında birden fazla motor ve bir veya daha fazla ses tiği günlük veya periyodik olarak ortaya çıkar, fakat başlangıçtan 1 yıl sonra ve 3 ardışık aydan fazla tiksiz bir süre yoktur - 18 yaşından önce başlangıç ​​- Maddenin neden olmadığı veya diğer durum	- Bir noktada veya motor ve vokal semptomları olmayan bir veya daha fazla motor veya vokal tiği, Tikler günlük veya periyodik olarak ortaya çıkar, fakat başlangıçtan 1 yıl sonra ve 3 ardışık aydan fazla tiksiz bir süre yoktur - 18 yaşından önce başlangıç - Maddeden ya da başka bir durumdan kaynaklanmıyor - Tourette'nin tarihçesi yok	- Bir veya daha fazla motor ve vokal tik tikleri, günlük veya periyodik olarak meydana gelir, fakat> 4 hafta ve <12 ay için - 18 yaşından önce başlar - Madde veya başka bir durumdan kaynaklanmaz - Tourette'nin tarihçesi yok - Tek bölüm veya tekrarlayan belirtin
ICD-10	- Birden fazla motor ve bir veya daha fazla ses tiği, aynı zamanda zorunlu olarak meydana gelmez	- Bir veya daha fazla motor veya vokal tik, fakat her iki tipte de değil - Semptomlar> 12 ay sonra ortaya çıkar.	- Bir veya daha fazla motor ve / veya ses tiği - Belirtiler <12 ayda meydana gelir
DSM-5	- Hastalığın bir noktasında birden fazla motor ve bir veya daha fazla ses teli olabilir - Mayıs balmumu ve zayıflığı, ancak 18 yıldan önce başlangıçtan beri 1 yıl devam etmiştir - Madde veya başka bir durumdan kaynaklanmadı	- Hem motor hem de vokal belirtileri değil, bir noktada mevcut olan bir veya daha fazla motor veya vokal tiksidir. Maymunu ve süngeri olabilir, ancak 18 yıldan önce başlangıçtan beri 1 yıldan fazla sürdüler - Madde veya başka bir durumun neden olmadığı - Tarih yok Tourette - Sadece motor tikleri, sadece vokal tik olup olmadığını belirtin	- Bir veya daha fazla motor ve / veya vokal tiği - Tikler 18 yaşından önce başlangıçtan beri 1 yıl boyunca mevcut - Madde veya başka bir durumun neden olmadığı - Tourette veya persistan tik bozukluğu öyküsü yok
ICD-11 (önerilen)	- Aynı süre boyunca meydana gelen bir veya daha fazla motor ve / veya ses tiği - Belirtiler> 12 ay sonra ortaya çıkar.	- Bir veya daha fazla motor ve bir veya daha fazla ses tiği - Belirtiler> 12 ay sonra ortaya çıkar.	- Bir veya daha fazla motor veya vokal tik, fakat her iki tipte de değil - Semptomlar> 2 hafta ve <12 ay sonra ortaya çıkar.

İkinci değişiklik, Tourette bozukluğu teşhisini etkiler. Özellikle, Çalışma Grubu birden fazla motor tik rehberinin kaldırılmasını tavsiye etmektedir. Bunun yerine, bir veya daha fazla motor tik ve bir veya daha fazla ses tiklerinin varlığının Tourette bozukluğu teşhisi için yeterli olması önerilir.

Gerekçe . Hem motor hem de vokal semptomları olan bir kişinin her birinin birden fazla formuna sahip olması muhtemel olsa da, sadece bir motor tik artı vokal belirtileri gösterebilen bireylerin dışlanması ampirik olarak garanti edilmez ve ICD-11 kurallarını gereksiz yere karmaşıklaştırır. Tourette bozukluğu teşhisi ile ilgili.

Yerleştirme

Bozukluğun tanınmasını geliştirmek ve çeşitli sağlık bakımı profesyonellerinin tik bozukluğu olan kişileri etkili bir şekilde tedavi edebildiğini kabul etmek için, tik bozukluk grubunun ortak ebeveyn kategorilerine sahip olması önerilir. Tic bozuklukları, nörolojik bozukluklar kategorisinde ve aynı zamanda zihinsel ve davranışsal bozukluklar kategorisinde sınıflandırılmalıdır. Ayrıca, zihinsel ve davranışsal bozukluklar kategorisinde, tik bozuklukları hem nörogelişimsel bozukluklar kategorisinde hem de OCRD kategorisinde sınıflandırılmalıdır.

SONUÇ

Bu makalede, DSM ve ICD sistemlerinde tik bozukluklarının mevcut yerleşimi gözden geçirilmiştir. Yaklaşan ICD-11 için uygun yerleştirme, etiketler ve kriterler dikkate alınmıştır. Tanısal etiketler ve kriterler, ICD sistemi içinde uygun yerleştirme ve tanı ile ilgili pragmatik faktörler de dahil olmak üzere çok sayıda faktör dikkate alındıktan sonra, bir dizi öneri yapılmıştır. Bu önerilen değişikliklerin tik bozukluğu olan kişiler için daha fazla tanıma ve daha etkili tedavi ile sonuçlanacağı umulmaktadır."